患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
原创张志军 转载自微信公众号内分泌时间 Graves' 病是临床上最常见的甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)病因,总体发病率大约在 0.5~1.0%。它的发病机理主要是 TSH 受体抗体(TRAb)对 TSH 受体的持续刺激,模拟了 TSH 的作用,导致甲状腺激素(T3、T4)合成不受控制地增加,导致了怕热、多汗、体重下降等一系列临床症状。 Graves' 病的治疗方案主要有抗甲亢药物、放射碘治疗、手术三种。临床上应用较广泛的是抗甲亢药物和放射碘治疗。 对于这两种治疗方案优劣,始终存在争议,而且具有明显的地区差异。北美地区倾向将放射碘治疗作为首选,而欧洲和亚洲多数在服用硫脲类药物 12~18 个月后才选择放射碘治疗。 缺乏不同治疗方案全因死亡率差异的大规模证据,是造成 Graves' 病治疗方案不统一的原因之一。 抗甲亢药物和放射碘治疗,哪一种方案能够降低患者的全因死亡率和心脑血管风险,是很多内分泌医生关注和困扰的问题。最近著名的医学期刊《lancet》旗下子期刊《The Lancet Diabetes & Endocrinology》,发表了一项关于 Graves' 病的研究结果,可以给临床医师一些启发和参考。 在这项回顾性队列研究中,研究人选取了 1998 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日在英国南威尔士的 TRAB 阳性的甲亢患者 4189 名作为试验组,并通过全威尔士安全匿名信息链接(SAIL)数据库获得他们的临床数据。 根据试验组的年龄和性别,在数据库中按 1:4 的比例选取对照组 16756 人。试验组在诊断后 1 年后,根据主要的治疗方案和治疗结果分为:抗甲状腺药物组,放射性碘治疗甲亢已控制组(放射性治疗组 A)和放射性碘治疗后甲亢未控制组(放射性治疗组 B)。 研究的统计方法:使用具有里程碑意义的 Kaplan-Meier 和 Cox 回归模型来分析治疗与全因死亡率的主要结果和主要不良心血管事件(心肌梗死,心力衰竭,缺血性卒中或死亡)的次要结果之间的关联。 研究结果表明,相对于对照组,Graves' 病组增加了 23% 的全因死亡率和 147% 的心脑血管疾病事件,这一研究结果也符合 Graves' 病的临床表现及病理特点。 在全因死亡率方面,早期和有效的放射治疗,相比药物治疗降低了 50% 的死亡率;但在放射治疗后甲亢未控制的患者中则相反,增加 51% 的死亡率;在主要心脑血管事件发生率方面的统计,也得到了类似的结果。 根据基于 TSH 水平的统计结果显示,治疗 1 年后 TSH 水平仍低于正常值的 Graves' 病患者,死亡率和心脑血管事件分别增加了 55% 和 54% ;细分到药物治疗组和放射碘治疗组,治疗 1 年后 TSH 水平低于正常的患者,死亡率和心脑血管事件同样有不同程度地增加。 对于内分泌科医生而言,面对一个初发的 Graves' 病患者,到底应该首选药物治疗还是放射碘治疗,是一个十分纠结的问题。国际权威指南推荐治疗方案不统一、缺乏高质量的循证医学证据、患者的依从性不佳等因素,造成了临床医生在选择治疗方案时的犹豫不决。 本研究通过对多达 4189 名患者的随访统计,给 Graves' 病的治疗预后提供了高质量的循证医学证据。研究结果表明,决定 Graves' 病治疗结果的主要因素并不是治疗方案,而是治疗结果——若是药物治疗和碘 131 治疗均能控制甲亢,放射治疗更适合 Graves' 病的患者;但若放射治疗并不能控制甲亢,则不论药物治疗能否控制,均应选择药物治疗。 也就是说,不管是选择药物疗法还是放射碘治疗,能够在短时间内迅速缓解甲亢,才是有效降低 Graves' 病死亡率和心脑血管事件的治疗方案。 该研究结论也给临床工作带来了一些启发,对于存在肝功能不全、白细胞减少、合并严重疾病等抗甲亢药物禁忌症,或者 TRAb 起始水平较高,药物治疗预期较差的初发 Graves' 病患者,应该首选放射碘治疗,尽快缓解甲亢状态,降低死亡率及心脑血管疾病风险。 参考文献: Okosieme OE.et al.Primary therapy of Graves’ disease and cardiovascular morbidity and mortality: a linked-record cohort study.Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Apr;7(4):278-287. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30059-2.
无论是男性还是女性,其生殖器官均无浓聚碘-131的能力,仅仅在碘-131的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射,因此治疗量的碘-131对男女生殖器官影响很小。 大量的研究数据表明:接受碘-131治疗的患者其生育力不受影响,死胎、早产儿及后代先天畸形的发生率未见增加,不育症的发生率也与正常人群无显著性差异。 相反,因甲亢引起内分泌紊乱而造成不育的病人,经碘-131治疗后随着甲亢的好转而恢复了生育能力。 尽管碘-131治疗量的放射损伤不会降低患者的生育能力,但考虑到电离辐射的远期效应与遗传效应,为了保障下一代和隔代子女的健康,将妊娠期列为碘-131治疗的禁忌证是很有必要的。 由于治疗后3个月体内放射性已降到本底以下,故甲亢碘-131治疗后6个月考虑生育计划是完全安全的。 特别需要体醒生育期的甲亢患者,由于采用内科抗甲状腺药物治疗疗程长达1.5-2年,停药后复发率高,治疗期间受孕会影响胎儿的健康。 所以,建议短期内急于要宝宝的甲亢患者更适合采用甲亢碘-131治疗,半年后就可以放心考虑生育啦。 节选自 《可以放心了!不会影响生育和宝宝│碘-131治疗》中华核医学分会公众号
研究表明,碘摄入过量,可能会诱发桥本甲状腺炎发病或使病情加重。 什么叫碘摄入过量呢? WHO 建议,为保持健康,每天应摄取 150 微克左右的碘。 每克加碘盐中含有 20~30 微克碘,每天大约吃 5~6 克盐,所以每天通过吃加碘盐就可以摄入 100~180 微克碘(烹饪过程中会有一部分碘流失)。 如果在吃加碘盐的同时,再吃很多高碘食物(如海带、紫菜、虾贝类),就有可能造成碘摄入过量。 所以,桥本患者如果要避免碘摄入过量,有两种选择: 吃加碘盐,不吃海带、紫菜; 吃无碘盐,适量吃海带、紫菜等高碘食物。 不过怀孕的桥本患者应该吃加碘盐。因为孕期和哺乳期妇女的碘需求比普通人要高,每天要摄入 250 微克左右的碘,以保证宝宝的生长发育。 所以,孕期和哺乳期的桥本患者,需要吃加碘盐,而且可以适量吃海鲜。 转载自公众号 甲状腺医生
大部分甲减都不能根治,需要长期服药。常用药物是左甲状腺素。 只要左甲状腺素剂量合适,能把甲状腺功能维持在不高不低的正常范围,就基本不会产生副作用。 因为甲状腺素本来就是身体自己产生的激素,甲减患者产生的量不够身体所需,所以通过药物补足。这怎么会产生副作用呢? 只有在左甲状腺素过量时,才有可能发生心脏病、骨质疏松等副作用。所以甲减患者一定要定期复查甲功,评估药量是否合适。 转载自公众号 甲状腺医生
超过三分之一的甲状腺癌患者年龄